北京市关于医事服务费生育保险支付标准有关问题的通知

关于医事服务费生育保险支付标准相关问题解答

问：生育保险支付标准的适用范围是什么？

答：在北京市参加基本医疗保险并依法缴纳生育保险费的女职工，在本市定点医疗机构发生的符合规定范围和标准的生育医疗费用。

关于定点医疗机构的要求

问：定点医疗机构需要符合什么条件？

答：定点医疗机构须具有《医疗机构执业许可证》，并取得《北京市生育保险定点医疗机构资格证书》；符合《北京市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《北京市生育保险定点医疗机构管理办法》的相关规定。

关于生育诊疗范围

问：生育诊疗范围包括哪些？

答：包括产前检查、分娩、产后检查、计划生育手术以及与生育相关的疾病诊疗等。

关于生育保险支付的比例

问：生育保险支付的比例是多少？

答：根据北京市现行规定，生育医疗费用按照定额支付，具体支付比例因分娩方式不同而异。

关于报销流程

问：生育保险的报销流程是什么？

答：女职工需在分娩后30日内携带相关材料到参加生育保险的单位办理报销手续，单位再报市医疗保障局。

关于生育保险待遇

问：生育保险待遇包括哪些？

答：生育保险待遇主要包括生育津贴和生育医疗费用报销两部分。生育津贴按女职工所在用人单位上年度职工月平均工资标准支付，支付期限由生育情况而定。

根据《北京市人民政府关于印发<医药分开综合改革实施方案>的通知》（京政发〔2017〕11号），医药分开改革取消药品加成（不含中药饮片）和挂号费、诊疗费，设立医事服务费。为保障生育保险职工享受相关待遇，现将有关问题通知如下：

一、医事服务费纳入本市职工生育保险支付范围。

二、生育保险按限额支付方式结算的门急诊医疗费用，其门急诊医事服务费不在限额标准之内，由生育保险基金定额支付，具体支付标准为：

（一）定额支付三级定点医疗机构门诊医事服务费40元。

（二）定额支付二级定点医疗机构普通门诊医事服务费28元、副主任医师及以上门诊医事服务费30元。

（三）定额支付一级及以下定点医疗机构普通门诊医事服务费19元、副主任医师及以上门诊医事服务费20元。

（四）定额支付三级、二级、一级及以下定点医疗机构急诊医事服务费60元、48元、39元。