参保人员就医流程

参保人员就医时，需凭社保卡或医保电子凭证到定点医疗机构就医，并出示身份证或户口本等有效身份证明。在定点医疗机构就诊时，参保人员需按照规定的就医流程办理相关手续，包括挂号、检查、取药等。需要注意的是，参保人员在异地就医时，需要先办理异地就医备案手续，才能享受医保报销待遇。

医保报销范围

医保报销范围包括基本医疗保险规定的诊疗项目、药品和医疗服务设施。其中，基本医疗保险诊疗项目是指参保人员在定点医疗机构就诊时，可以享受医保报销的医疗服务项目。基本医疗保险药品是指参保人员在定点医疗机构药房或定点零售药店购买的，医保目录内且符合规定的药品。医疗服务设施是指参保人员在定点医疗机构就诊时，可以使用医保报销的医疗设备和设施。

医保报销比例

医保报销比例根据参保人员的参保类型和就诊级别而有所不同。一般情况下，在定点医疗机构就诊，医保报销比例为70%左右。如果参保人员在定点医疗机构就诊，且符合一定条件，还可以享受大病保险待遇，医保报销比例可提高至90%以上。此外，一些特定人群，如低收入人群、贫困人口等，还可以享受更高的医保报销比例。

医保卡使用

医保卡是参保人员享受医保待遇的重要凭证。参保人员在定点医疗机构就医时，需要使用医保卡进行结算。医保卡可以用于挂号、检查、取药等医疗费用结算，也可以用于查询个人医保账户余额和就医记录。需要注意的是，医保卡仅限本人使用，不得转借或冒用。如果医保卡丢失或损坏，参保人员需要及时到社保经办机构办理补办或更换手续。

医保异地就医

参保人员在异地就医时，需要先办理异地就医备案手续。异地就医备案手续可以在参保地社保经办机构或异地就医定点医疗机构办理。办理异地就医备案手续后，参保人员可以在异地定点医疗机构就医，并享受医保报销待遇。需要注意的是，异地就医报销比例可能与参保地不同，具体报销比例以异地就医定点医疗机构为准。

医保基金监督

医保基金是全体参保人员共同拥有的，用于保障参保人员健康权益的专项资金。医保基金的监督管理至关重要，以确保医保基金的安全和合理使用。医保基金监督管理包括建立健全医保基金监督制度、加强医保基金使用管理、开展医保基金审计和稽核等措施。通过加强医保基金监督管理，可以有效防范和打击医保欺诈和滥用行为，确保医保基金的安全和合理使用。


，为了统一全省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围管理，保障参保人员基本医疗需求，根据《劳动和社会保障部国家发展计划委员会财政部卫生部国家中医药管理局关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发[1999]22号）精神，按照《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险的实施意见》（豫政办[2016]173号）和《河南省人民政府办公厅关于印发河南省城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》（豫政办[2016]194号）要求，结合我省实际，省人力资源社会保障厅制定了《河南省基本医疗保险诊疗项目暨医疗服务设施目录（试行）》（见附件，以下简称《医疗服务目录》）。现将《医疗服务目录》印发给你们，并就有关情况和要求通知如下，请遵照执行。

一、本《医疗服务目录》适用于我省职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，是全省基本医疗保险支付参保人员诊疗项目费用和医疗服务设施费用，实施基本医疗保险医疗服务管理的政策依据和标准。