意外险理赔标准

意外险的理赔标准包括:

  • 外来的、突发的、非本意的事件;
  • 导致人身伤害、残疾或死亡;
  • 非疾病或自然原因造成;
  • 保险合同约定保障范围内的事故。

问:什么是意外伤害?

意外伤害是指外来的、突发的、非本意的,由客观外界因素引起的,致使身体组织结构和功能受到损害的客观变化过程。

问:非疾病或自然原因造成是什么意思?

这意味着事故不是由疾病、衰老、自残等非外力因素造成的。例如,因疾病发作导致摔伤的不属于意外伤害。

问:保险合同约定保障范围内的事故包括哪些?

不同保险合同的保障范围有所差异,通常包括交通事故、跌倒摔伤、溺水、烧烫伤等,具体保障内容应以保险合同为准。

问:哪些情况不属于意外伤害?

以下情况不属于意外伤害:故意自伤、自杀或自残行为;战争、恐怖袭击等军事行动;参加危险活动造成的伤害;因疾病发作或生理机能障碍导致的伤害。

问:如何判断事故是否属于意外伤害?

需要综合考虑事故发生的经过、原因、性质等因素。如果存在外力作用、突然发生、非本意造成等特征,则通常认为是意外伤害。

问:意外伤害的理赔金额如何计算?

理赔金额根据保险合同的约定和事故造成的伤害程度而定。通常分为医疗费用、伤残赔偿金和死亡赔偿金三大类。医疗费用按实际发生金额报销;伤残赔偿金根据伤残等级确定;死亡赔偿金为保险合同约定的固定金额。

问:意外险的免责条款有哪些?

常见的免责条款包括:酒精或毒品影响下发生的事故;参加危险活动造成的事故;从事职业或业余活动中发生的不可预见的正常风险事故;因违反法律、法规或公序良俗而造成的事故。


意外保险,也称意外伤害保险,提供被保险人因遭受意外伤害事故而死亡、伤残或门诊、住院医疗等的保险赔偿。一般指投保人缴纳一定数额的保险费,保险人承诺于被保险人,在遭遇特定范围内的灾害事故,致身体受到伤害而造成残废或死亡时,给付保险金的行为或合同。一起了解下意外险理赔的四个标准。

二、意外险赔付的四个标准

受害人遭受人身损害的,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括了医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。

受害人或者死者近亲属遭受精神损害,赔偿权利人还有权向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金。

受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。

受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。