手术医保报销须知

手术医保报销是指医疗保险基金对参保人在接受手术治疗时发生的医疗费用给予的补偿。参保人报销手术费用时,需要满足以下条件:

报销范围和比例

手术医保报销的范围包括手术费、麻醉费、手术材料费等。报销比例根据手术类型和参保人的保险级别而定,一般在50%-90%之间。

报销程序

参保人需要在手术结束后向社保部门提交以下材料:

  • 手术发票
  • 病历证明
  • 医保卡
  • 身份证

报销时限

参保人需要在手术结束后一定时间内(一般为1-3个月)向社保部门申请报销,逾期不报销的,视为放弃。

报销方式

手术医保报销可以通过两种方式:

  • 直接结算:参保人在出院时由医院直接向社保部门结算费用,参保人只需支付个人自付部分。
  • 异地报销:参保人在异地就医后回参保地报销,需要提供相关票据和证明材料。

常见问题

**1. 哪些手术可以报销?**

一般来说,基本医疗保险目录中包含的手术都可以报销,包括内科手术、外科手术和专科手术。

**2. 参保人个人需要承担多少费用?**

参保人个人需要承担的费用比例取决于手术类型和参保人的保险级别。一般来说,大额手术自付比例较高,小额手术自付比例较低。

**3. 医保卡余额不够时如何支付?**

如果医保卡余额不足以支付手术费用,参保人需要自费补交。也可向社保部门申请预借款,待医保卡余额充足后再归还。

**4. 异地就医如何报销?**

异地就医报销需要提供异地就医备案材料、手术发票、病历证明等材料,回参保地社保部门报销。报销比例和报销程序与本地就医相同。

**5. 报销后余额如何查询?**

参保人可以通过医保卡、网上查询或拨打社保部门电话进行余额查询。


手术医保报销

医保是我们国家对老百姓基本的医疗保障,所以医保规定有很多的手术不能用医保报销,其中有很多,包括各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等,这类手术不是必要的医疗手术,属于自我增值的一些内容,所以不能报销。

现在由于大家的生活好了,很多朋友对于自己的健康有很高的要求,这时候会产生很大的其他医疗项目,例如各种减肥、增胖、增高项目;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定;这类都属于健康保健一类的医疗,不能医保报销。

手术医保报销相关政策

社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。