完善职工医保普通门诊统筹政策

进一步完善职工基本医疗保险普通门诊统筹政策，旨在提高参保职工的门诊医疗保障水平，增强参保职工的就医保障。通过逐步扩大普通门诊统筹的保障范围、优化报销方式、合理设定起付线和封顶线，使参保职工在门诊就医时能够享受更加便捷、实惠的医疗保障待遇。

参保职工如何享受普通门诊统筹待遇？

符合条件的参保职工可在定点医疗机构就医时刷卡或凭社保卡就医，即可享受普通门诊统筹待遇。部分医疗机构支持网上预约挂号和线上支付，参保职工可通过相关平台进行操作。

普通门诊统筹保障范围有哪些？

普通门诊统筹保障范围包括基本医疗保险规定的常见病、多发病门诊医疗费用。具体保障项目由各地区根据实际情况确定。一些常见保障项目包括门诊挂号费、检查费、治疗费、化验费等。

普通门诊统筹报销比例如何？

普通门诊统筹报销比例由各地区根据实际情况制定。报销比例通常在50%-70%之间，部分地区对特定人群或特定疾病设定了更高的报销比例。参保职工可向当地社保部门或定点医疗机构咨询具体的报销比例。

普通门诊统筹起付线和封顶线如何设定？

普通门诊统筹的起付线和封顶线由各地区根据实际情况确定。起付线是指参保职工在年度内达到一定金额的门诊费用后，方可享受统筹报销。封顶线是指参保职工年度内报销的门诊费用达到一定金额后，超出部分不再报销。

普通门诊统筹政策实施后，参保职工的负担是否会增加？

普通门诊统筹政策实施后，参保职工的整体医疗费用负担不会增加。一方面，参保职工门诊就医享受统筹报销后，个人需支付的费用将减少。另一方面，普通门诊统筹费用主要通过调剂职工医保个人账户资金来筹集，不会增加参保职工的缴费负担。

普通门诊统筹政策与其他医疗保障有什么区别？

普通门诊统筹是职工基本医疗保险制度内的保障，与其他医疗保障有以下区别：普通门诊统筹是职工医保中的保障项目，而其他医疗保障可能是商业保险或其他补充保障。普通门诊统筹的报销范围和报销比例由社保部门规定，而其他医疗保障的保障范围和报销比例由保险公司或保障计划设定。普通门诊统筹的费用来源主要来自医保个人账户和统筹基金，而其他医疗保障的费用来源主要是保险费或个人自费。


一、职工医保参保人增加门诊选点

参保人应当在本市定点医疗机构中，选择1家基层定点医疗机构（含家庭医生诊所）作为其普通门诊就医的定点医疗机构（以下简称基层选定医疗机构）。

参保人选定基层定点医疗机构后，可在本市其他非基层定点医疗机构中再选择1家定点医疗机构作为其普通门诊专科就医的定点医疗机构（以下简称其他选定医疗机构）。本意见实施后，原已选点的职工医保参保人可以中途增加一家选点，即选定基层医疗机构的，可增加一家非基层医疗机构；选定非基层医疗机构的，可增加一家基层医疗机构。

二、提高职工医保门诊统筹医疗待遇

职工医保参保人发生的范围内普通门诊医疗费用，基金支付办法为：

（一）统筹基金支付比例。

在基层选定医疗机构就医，统筹基金支付比例为80%；

经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构就医，统筹基金支付比例为60%；

未经基层选定医疗机构转诊到其他选定医疗机构就医或只选择一家非基层定点医疗机构在选定非基层定点医疗机构就医的，统筹基金支付比例为50%；