2015年绵阳城镇职工补充医疗和居民大病保险补充报销工作

根据四川省人民政府办公厅关于印发《四川省城镇职工补充医疗保险实施办法》的通知（川府办发[2013]170号）文件精神，绵阳市人力资源和社会保障局、绵阳市财政局、绵阳市民政局、绵阳市卫生和计划生育局联合印发了关于开展2015年城镇职工补充医疗和居民大病保险补充报销工作的通知，通知要求各级劳动保障、财政、民政、卫生计生部门要积极稳妥开展工作，确保2015年度城镇职工补充医疗保险和居民大病保险补充报销工作顺利进行。要加强宣传，营造良好舆论氛围。加大2015年度城镇职工补充医疗保险和居民大病保险补充报销政策的宣传力度，让参保职工、居民充分了解政策，增强参保意识，扩大参保范围。

2015绵阳城镇职工补充医疗和居民大病保险补充报销政策解读

2015年绵阳城镇职工补充医疗和居民大病保险补充报销政策解读如下：1.2015年城镇职工补充医疗保险补充报销政策：（1）参保人员范围：在我市参加基本医疗保险的城镇职工。（2）参保费用：由单位和个人共同缴纳，单位缴纳60元/人/年，个人缴纳120元/人/年。（3）保障范围：在基本医疗保险规定的乙类药品、住院自付费用、门诊特定项目等报销范围内，按规定比例进行补充报销。2.2015年居民大病保险补充报销政策：（1）参保人员范围：在我市参加基本医疗保险的城乡居民。（2）参保费用：由个人缴纳40元/人/年，市财政给予100元/人/年的补助。（3）保障范围：在大额医疗费用超出基本医疗保险支付限额的部分，按照一定比例进行补充报销。

2015绵阳城镇职工补充医疗和居民大病保险补充报销常见问题解答

1.请问城镇职工补充医疗保险和居民大病保险补充报销有什么区别？答：城镇职工补充医疗保险补充报销是对基本医疗保险的补充，参保范围为城镇职工，由单位和个人共同缴费，保障范围更广；居民大病保险补充报销是对基本医疗保险大病保险的补充，参保范围为城乡居民，由个人缴费，保障范围针对大额医疗费用。

2.请问职工补充医疗保险覆盖的疾病有哪些？答：职工补充医疗保险覆盖的疾病包括乙类药品、住院自付费用、门诊特定项目等基本医疗保险规定的报销范围内的疾病。

3.请问居民大病保险补充报销的报销比例是多少？答：居民大病保险补充报销比例为50%，在大额医疗费用超出基本医疗保险支付限额的部分，按此比例进行补充报销。

4.请问城镇职工补充医疗保险和居民大病保险补充报销的报销程序是什么？答：参保人员发生医疗费用后，可持相关材料到参保地社保经办机构申请报销，经审核符合条件的，由社保经办机构按规定进行报销。


根据《绵阳市城镇职工补充医疗保险实施细则》（绵人社发〔2014〕25号）和《绵阳市城镇居民大病保险实施细则》（绵人社发〔2015〕13号）的规定，现就2015年城镇职工补充医疗保险门诊特殊重症疾病，城镇居民大病保险普通住院、大额补充和重特大疾病项目的补充报销工作通知如下。

一、报销项目及标准

（一）城镇职工补充医疗保险

1.各种恶性肿瘤的门诊放化疗治疗，经基本医疗保险报销后，剩余合规医疗费用按照50%比例进行补充报销，该项报销上限为每人每年1万元。

2.因患慢性肾功能衰竭透析治疗的门诊医疗费用，限：血液透析、腹膜透析治疗。与以上项目相关检查、治疗、材料、用药经基本医疗保险报销后，剩余合规医疗费用按照50%比例进行补充报销。

3.肝、肾、骨髓移植术后的门诊抗排异治疗，限：免疫抑制剂、降血压药、因免疫制剂引起的白细胞减少而用的升白细胞药物；肾穿刺、环孢素浓度测定、B 超、彩色多谱勒、肝（肾）功能、血（尿）常规检。以上项目经基本医疗保险报销后，剩余合规医疗费用按照50%比例进行补充报销。

4.血友病门诊经基本医疗保险报销后，剩余合规医疗费用按照50%比例进行补充报销。

门诊或者住院期间，输注血液制品、ABO血型及亚型鉴定、RH鉴定、抗体筛查的费用按照50%比例进行补充报销。

5.重型再生障碍性贫血门诊经基本医疗保险报销后，剩余合规医疗费用按照50%比例进行补充报销。

门诊或者住院期间，输注血液制品、ABO血型及亚型鉴定、RH鉴定、抗体筛查的费用按照50%比例进行补充报销。

（二）城镇居民大病保险

1.普通住院。在城镇居民大病保险的一个保险年度内，基本医疗保险报销后，当年度住院累计需个人自付的合规医疗费用超过0.8万元的（每报销一次后重计起付标准），超过部分按“分段计算，累计支付”原则进行报销：0.8万元（含0.8万元）以上2.8万元以下按50%报销，2.8万元（含2.8万元）以上4.8万元以下按60%报销，4.8万元（含4.8万元）以上6.8万元以下按70%报销，6.8万元（含6.8万元）以上按80%报销，在一个投保年度内累计报销金额不超过5万元。

2.大额补充。在城镇居民大病保险的一个保险年度内，参保人员当年累计住院基本医疗保险支付超过15.5万元的合规医疗费用，超过最高支付限额部分按50%报销。

3.重特大疾病。项目与城镇职工补充医疗保险一致。