医保目录2013

国家医保局发布2013年医保目录,新纳入目录药品48个,调整适应症药品58个,调出目录药品13个。目录调整后,国家医保药品目录内药品总数为1951种。

有哪些重点调整?

此次调整重点包括:一是优化结构,突出基本保障功能,新纳入基本用药30个,调入基本用药35个;二是保障重点人群用药,将儿童用药、老龄用药、精神类疾病用药等纳入目录;三是提高常见病、慢性病用药可及性,新增高血压、糖尿病、癌症等慢性病治疗药品;四是优化目录管理,对目录内药品的剂型、规格、包装等进行了规范。

医保目录调整后对患者有何影响?

医保目录调整后,纳入目录的药品可享受医保报销,减轻患者的用药负担。特别是对慢性病患者而言,纳入目录的药品可以降低他们的长期用药费用。此外,目录调整也优化了目录结构,提高了基本用药的可及性,保障了患者的基本医疗需求。

哪些药品纳入目录?

纳入目录的药品包括30个基本用药,如阿司匹林、布洛芬、胰岛素等;58个适应症调整药品,如用于治疗高血压的缬沙坦、用于治疗糖尿病的二甲双胍等;48个新增药品,如用于治疗癌症的伊马替尼、用于治疗精神类疾病的利培酮等。

哪些药品调出目录?

调出目录的药品主要包括:一是部分疗效不确切、安全性有疑虑的药品;二是部分已纳入其他保障范围的药品;三是部分临床使用率低、可替代性强的药品。调出目录的药品包括复方桂枝汤口服液、盐酸异丙嗪注射液、盐酸氨溴索注射液等。

医保目录调整后会影响药价吗?

医保目录调整后,国家医保局将对目录内药品进行价格谈判,争取降低药品价格。同时,国家医保局还将加强市场监管,防止药品价格不合理上涨。

医保目录调整对创新药有何影响?

此次医保目录调整对创新药给予了积极支持,纳入了多个创新药产品。国家医保局鼓励创新药开发和上市,通过医保目录动态调整,扩大创新药的准入范围,提高创新药的可及性,促进创新药的发展。


医保目录2013

为进一步完善本市基本医疗保险药品报销范围管理,根据人力资源和社会保障部办公厅《关于国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中部分药品进行调整规范的通知》(人社厅函[2013]144号)精神,对我市《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》的有关内容进行调整规范。

现印发《北京市基本医疗保险药品、医院制剂报销范围变更内容(七)》,请各区县人力资源和社会保障局、各定点医疗机构遵照执行,并做好医疗保险信息系统维护工作。

2013年10月1日起,224种用于治疗常见病、慢性病和老年病的药品,特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品,将纳入北京市社区药品医保报销范围。

按照北京医保政策规定,城镇在职职工、70岁以下退休人员在非社区定点医疗机构门诊就医报销比例分别为70%和85%,而在社区定点医疗机构就医报销比例则为90%。此次调整后,在职职工在社区就医使用新增的224种药品报销比例将由70%提高到90%;70岁以下退休人员报销比例也将由85%提高到90%。至此,北京市医保社区药品报销范围由原来的1211种增加到1435种。

同时,还有21种治疗高血压、糖尿病、高血脂等的常用药品,在大医院使用需要“个人先行负担10%费用”,此次不仅纳入了社区卫生服务站药品报销范围,在社区使用还取消了“个人先行负担10%费用”的规定。

可以预见,随着报销比例提高,加上社区常用药品实行零差率销售、价格比大医院明显降低的因素,百姓在社区就医的医药费负担将进一步减轻。但与此同时,北京医保基金的支出也会相应增加。北京市人力资源和社会保障局副巡视员蒋继元对记者表示,2012年北京市城镇职工医疗保险收支基本平衡,略有结余。静态估算,本次医保报销范围调整后,每年增加的医保基金支出预计将在2亿元左右。