保险医疗费包括哪些费用?

保险医疗费包括住院费、手术费、药物费、检查费、化验费、治疗费等与被保险人疾病或意外伤害治疗相关的费用。

保险医疗费如何报销?

保险医疗费需要持医院出具的医疗费用清单、病历等材料向保险公司申请报销。保险公司核实材料后,按照保单条款进行理赔,将医疗费用赔付给被保险人。

保险医疗费的报销比例是多少?

保险医疗费的报销比例根据保单条款和实际发生的医疗费用而定,通常在 80% 至 100% 之间。

保险医疗费报销的时限是多久?

保险医疗费的报销时限一般为自事故或疾病发生之日起 6 个月至 1 年,不同保险公司的规定不同。

保险医疗费可以重复报销吗?

除特殊情况外,保险医疗费一般只能重复报销,但需要向不同的保险公司报销。例如,被保险人既有家庭保险,又有单位保险,那么可以分别向这两家公司申请报销。

哪些费用不能通过保险医疗费报销?

某些费用可能不属于保险医疗费报销范围,例如:美容项目、非处方药、保健品、整容手术等。


什么是保险医疗费?按《人身损害赔偿司法解释》第十九条规定:医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。

赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。器官功能回复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。

审核标准:

1、西药费:按《药品目录》分类病人医药费,其中:1)甲类100%赔付;2)乙类80%赔付; 3)其它不予赔付

2、检查费:CT、核磁赔付等特殊检查费按80%赔付

3、治疗费:辅助治疗,如:磁疗、光疗等不予赔付;会诊费不予赔付;

4、护理费:不予赔付

5、材料费:一般以普通适用型的价格作为理赔标准,对于超标准的应协商赔偿;

6、床位费:每天20元为上限,超过此标准的不予赔付

7、其它费:包括病历费、健康咨询费、日常生活能力评定费、陪床费、垃圾处理费不予赔付。