医保报销的基本范围有哪些?

医保基本报销范围包括基本医疗保险目录中规定的疾病和诊疗项目,以及符合规定的医疗费用,例如门诊、住院、手术、检查、化验等。

大病保险报销的条件是什么?

患有重大疾病,基本医疗保险报销后,超出部分在一定比例和限额内可以报销。重大疾病的具体范围由医保目录确定,例如恶性肿瘤、心脑血管疾病等。

生育保险报销哪些费用?

符合计划生育政策的参保人员,生育医疗费用可以在医保范围内报销,包括产前检查、分娩、剖宫产等费用。

工伤保险医疗费用的报销范围?

因工导致的医疗费用,包括医疗费、误工费、住院伙食补助费等,均可在工伤保险范围内报销。

城乡居民医疗保险报销有哪些限制?

城乡居民医疗保险报销范围有限,主要报销基本医疗费用,例如门诊、住院、手术等,部分大病医疗费用也可以报销,但报销比例和限额较低。

医保报销的比例和限额是如何确定的?

医保报销的比例和限额由当地医保部门根据经济发展水平、医保基金状况等因素综合确定,不同地区和参保人群的报销比例和限额可能会有所不同。


医保的报销范围

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。