医保报销程序

1. 参保人发生医疗费用后,先自行垫付费用。2. 到就诊医疗机构医保办窗口办理相关手续,领取《医疗费用明细清单》。3. 携带《医疗费用明细清单》及其他相关材料到医保经办机构或定点药店申请报销。4. 医保经办机构或定点药店审核资料后,将符合报销条件的部分费用直接划入参保人账户。

问答

Q:哪些费用可以享受医保报销?

A:基本医疗保险范围内发生的医疗费用,包括住院费、手术费、检查费、药费等。

Q:哪些人不符合医保报销条件?

A:未参保人员、享受医疗救助人员、参保后未缴纳医保费的人员。

Q:报销需要哪些材料?

A:身份证、医保卡、就诊时的病历、发票、清单等。

Q:可以在哪里申请医保报销?

A:就诊医疗机构医保办窗口、医保经办机构或定点药店。

Q:报销需要多久时间?

A:一般情况下,受理报销后5个工作日内即可完成。

Q:报销金额如何计算?

A:报销金额根据不同医疗项目、报销比例和个人负担比例确定。

Q:医保报销有什么限制?

A:医保报销有年度报销限额,超过限额的部分不予报销。此外,部分自费项目不在报销范围内。


具体的来说,各地的医保报销程序是不一样的,因此,建议大家可以拨打社保电话12333咨询,或者查看当地的医疗保险政策!

城市案例:北京医保报销程序

报销情形:

1、未领取社保卡期间发生的就医费用;

2、社保卡挂失补办期间发生的就医费用;

3、企业欠费期间就医发生的费用;

4、急诊未携带医保卡发生的医疗费用;

5、计划生育手术费用;

6、手工报销费用,例如异地安置。

报销资料:

1、社保卡;

2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》;

3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》;

4、住院/门诊收费专用收据;

5、出院诊断证明书;

6、住院费用明细清单或门诊费用清单;

7、全额结算证明(住院需提供);

8、医疗保险专用处方底方,急诊处方底方(门诊需提供);

9、报盘文件;

10、《北京市医疗保险转诊(院)单》(转诊治疗)。

12、报销情形证明材料。

报销情形证明材料:

情形1:《北京市社会保障卡发行回执单》;

情形2:《北京市社会保障卡业务回执单》;

情形3:企业欠费情况说明及补缴费用发票;

情形4:急诊诊断证明书;

情形5:计划生育手术诊断证明及符合计划生育政策相关材料;

情形6:异地安置人员情况或单位提供的出差或探亲说明。

报销流程:申请人携带规定资料向社保经办机构提出报销申请即可。符合条件,资料齐全,京社保局工作人员审核通过后录入系统即可。