医保报销额度细解

我国的医保制度规定了明确的报销额度,根据参保人员的类型和所患疾病的不同,报销比例和最高金额有所差异。一般情况下,职工基本医疗保险的门诊报销比例为50%-70%,最高报销金额为2000-5000元。住院报销比例为80%-90%,最高报销金额为10万-30万元。

职工医保报销额度

参保职工可享受的门诊报销比例为50%-70%,最高报销金额为2000-5000元。其中,50%为基本报销,70%为大额报销。住院报销比例为80%-90%,最高报销金额为10万-30万元。其中,80%为基本报销,90%为大额报销。

居民医保报销额度

参保居民可享受的门诊报销比例为50%-70%,最高报销金额为500-1000元。住院报销比例为70%-80%,最高报销金额为3万-5万元。其中,70%为基本报销,80%为大额报销。

特殊人群报销额度

对于特殊人群,如低保户、残疾人等,医保报销额度有所提高。门诊报销比例可达80%-90%,住院报销比例可达90%-95%。

异地就医报销额度

异地就医时,医保报销额度受到一定限制。门诊报销比例一般为50%,住院报销比例为70%-80%,最高报销金额根据参保地规定执行。

报销范围

医保报销范围包括一般的医疗费用,如住院费、手术费、药费等。具体报销项目和比例由各地的医保政策确定。

不报销范围

医保不报销的费用包括非医疗费用,如营养费、陪护费等;以及自费药品、自费检查项目等。具体不报销项目由各地的医保政策确定。


医保报销额度

城镇职工基本医疗保险报销范围如下:

一是个人帐户,主要用于支付门诊、急诊的医疗费用;定点零售药店购药费;基本医疗保险统筹基金起付标准以下费用;超过医保统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用以及个人帐户不足支付部分。

二是基本医疗保险统筹基金,住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用。

三是大额医疗互助基金,主要用于按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过起付标准的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的医疗费用。

住院和门诊特殊病费用报销比例如下:

门急诊费用报销比例表如下: