湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案

为什么要整合城乡居民基本医疗保险制度?

整合城乡居民基本医疗保险制度旨在打破城乡分割,实现基本医疗保险制度的公平性和可持续性,提高覆盖范围和减轻群众医疗费用负担。

整合后,农村居民的医疗保障水平会有哪些变化?

整合后,农村居民将纳入统一的制度框架,享受与城镇居民同等的医疗保障待遇,包括门诊、住院、大病保险等各级医疗费用报销。

如何确保整合后的医疗费用可持续?

整合后,将建立统一的筹资机制,加大财政补助力度,提高统筹层次,并通过优化医疗资源配置、建立费用控制机制等措施,确保医疗费用可持续。

整合后,医疗服务可及性是否有保障?

整合后,将加强基层医疗机构建设,推进医疗服务下沉,提高农村地区医疗服务可及性。同时,完善分级诊疗机制,引导患者合理就医,减轻医疗服务压力。

整合后,医疗质量是否会受到影响?

整合后,将建立统一的医疗质量管理体系,加强医疗服务监管,同时通过加强医德医风建设、提升医务人员专业水平等措施,确保提供优质、高效的医疗服务。

如何确保整合过程平稳有序?

整合过程将严格按照既定方案推进,加强宣传教育,做好政策解读,及时回应群众关切,充分保障参保人员的合法权益,确保整合平稳有序进行。


一、目标任务

整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度,建立管理体制、覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“七统一”的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度,努力实现保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效的目标,推动全民医保体系持续健康发展。

二、基本原则

(一)统筹规划、协调发展。把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局,统筹安排,合理规划,突出医保、医疗、医药三医联动,加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接,强化制度的系统性、整体性、协同性。

(二)立足基本、保障公平。坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,科学设计,准确定位,立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力,充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异,保障城乡居民公平享有基本医保待遇,实现城乡居民医保制度可持续发展。

(三)积极稳妥、有序推进。按照“理顺体制——完善政策——优化管理服务”的步骤有序推进。加强整合前后的衔接,确保工作顺畅接续、有序过渡,确保群众基本医保和大病保险待遇不受影响,确保基金安全和制度运行平稳。

(四)创新机制、提升效能。坚持管办分开,落实政府责任,完善管理运行机制,深入推进支付方式改革,提升医保资金使用效率和经办管理服务效能。充分发挥市场机制作用,调动社会力量参与基本医保经办服务。

三、整合内容