异地住院报销比例

花裤衩 ⋅ 2024-03-28 ⋅

异地住院报销比例解读

根据《基本医疗保险异地就医管理办法》，参保人在异地住院接受符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的治疗，可享受基本医疗保险支付范围内的医疗费用报销。具体报销比例如下：

1. 参保人在省内异地就医，由转出地经办机构按参保时的缴费标准和比例支付，跨省异地就医，由转出地按参保地的缴费标准和比例支付，报销费用不得高于就医地同级医疗机构的诊疗费用标准。

2. 在职职工医保异地住院，用人单位应先行垫支医疗费用，再凭相关单据到单位所在地经办机构申请报销；退休人员医保异地住院，可选择先行垫支医疗费用或由经办机构直接结算。

答：参保人持有个人社保卡或异地就医备案凭证，在异地定点医疗机构就医，且符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准。

答：需要。参保人应在异地就医前办理异地就医备案手续，并在异地定点医疗机构使用备案凭证就医。

答：起付线按转出地规定执行，报销比例根据转出地和就医地的规定执行。一般情况下，跨省异地就医的报销比例低于本省异地就医。

答：一般需要提供医疗费用清单、诊断证明书、出院小结、社保卡或异地就医备案凭证等材料。

答：一般规定，参保人异地住院报销的时限为出院后3个月内。

答：参保人可选择凭单据报销或直接结算两种方式。直接结算需在异地定点医疗机构办理，而凭单据报销则需要回转出地经办机构申请报销。

答：一般情况下，基本医疗保险不报销自费药，但在某些特殊情况下，经审核后可以部分报销。

异地住院报销比例

因探亲、出差期间突发疾病，并就近就医，需在住院三天内电话通知医疗保险经办机构。如果所住的医院不能联网，需先由本人垫付，出院后凭住院发票、诊断证明、总费用清单（均为原件）、住院病历复印件（加盖公章）及社保卡复印件到医疗保险经办机构按规定报销。

那么，异地住院报销比例是多少呢？

市人力资源社会保障部门及市财政部门将根据基金情况对基本医疗保险统筹比例及限额做适时调整，目前正在执行的政策，请登录市人力资源和社会保障网查询。

住院统筹基金支付比例是多少？

（一）一档和二档个人缴费标准的统筹支付比例如下：

成人、居民

住院起付标准（元）起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例

乡镇卫生院：200 一档80%，二档56%

社区医疗机构：200 一档65%，二档45.5%

一级医疗机构：240 一档60%，二档42%

二级医疗机构：480 一档55%，二档38.5%

三级医疗机构：720 一档50%，二档35%

统筹基金最高支付限额：6万元（患有特殊疾病的成人居民，一个待遇期内住院和特殊疾病门诊医疗统筹基金累计最高支付6.5万元），二档按70%支付。

（二）参保的低保、重残人员在一级医疗机构、社区卫生服务机构和乡镇卫生院住院使用统筹基金时，免收住院起付金。同时，在一级和社区卫生服务机构住院发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用，统筹基金支付比例相应提高五个百分点。

（三）精神病患者在专科医院住院，不设起付标准，符合统筹基金支付范围内的医疗费用统筹金支付75％。其中，选择第二档个人缴费标准的统筹金支付52.5%。

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