城镇职工基本医疗保险报销范围
城镇职工基本医疗保险报销范围分为两部分:基本医疗保险统筹基金支付范围和个人账户支付范围。
基本医疗保险统筹基金支付范围
个人账户支付范围
FAQs
哪些费用属于门诊特定项目医疗?
门诊特定项目医疗包括:人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术、心脏起搏器植入术、肾移植术、角膜移植术、白内障手术及其他符合规定的门诊手术。
门诊慢性病医疗包括哪些疾病?
门诊慢性病医疗包括:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、肾功能不全、肝功能不全、类风湿性关节炎、银屑病等符合规定的慢性病。
哪些费用可以由个人账户支付?
个人账户可以支付门诊医疗费用、药费、挂号费、检查费、化验费、治疗费、手术费、住院患者的伙食费、超标准的床位费,以及其他符合规定的费用。
生育保险待遇属于基本医疗保险报销范围吗?
生育保险待遇属于社会保险,不属于基本医疗保险报销范围。生育保险待遇由生育保险基金支付。
非医保药品可以报销吗?
不在基本医疗保险药品目录内的药品,一般不能报销。但是,在某些情况下,如特殊治疗或救急抢救等,经医疗机构批准可以使用非医保药品,可以申请报销。
城镇职工医疗保险报销范围
城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成之一,是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。
一般来说,城镇职工医疗保险报销范围如下:
一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
(一)服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类
1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;
2、各种减肥、增胖、增高项目。
3、各种健康体检。
4、各种预防、保健性的诊疗项目。
5、牙科整畸、牙科烤瓷。
6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
(四)治疗项目类
1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
3、近视眼矫形术
4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他
1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
(一)诊疗设备及医用材料类
1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
2、体外震波碎石与高压氧治疗
3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料
4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
(二)治疗项目类
1、血液透析、腹膜透析
2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植
3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
(三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。