工伤保险协议医疗机构管理

协议医疗机构需建立健全管理制度，配备专职管理人员，负责工伤保险协议管理工作，并指定专人负责工伤保险待遇审核和业务经办，对工伤认定、治疗、康复、鉴定等环节实行全程跟踪管理。

工伤认定

协议医疗机构收到工伤认定申请后，应及时组织相应科室医师进行工伤认定，并出具工伤认定报告。认定结果应真实、准确，符合工伤认定标准和程序。

工伤治疗

协议医疗机构为工伤职工提供必要的医疗和康复治疗。治疗方案应根据工伤职工的伤情和治疗进展制定，并及时调整治疗措施。协议医疗机构应加强与工伤职工的沟通，及时了解其治疗情况，跟进治疗进度。

工伤康复

协议医疗机构应根据工伤职工的康复需求，提供相应的康复治疗和指导。康复治疗计划应科学合理，并根据工伤职工的康复进展进行动态调整。协议医疗机构应做好康复效果评估，及时反馈工伤职工的康复情况。

工伤鉴定

协议医疗机构参与工伤职工的劳动能力鉴定工作。协议医疗机构应根据工伤职工的伤情和康复情况，出具劳动能力鉴定书。鉴定结果应客观公正，并符合劳动能力鉴定标准和程序。

协议医疗机构的监督管理

工伤保险经办机构加强对协议医疗机构的监督管理。定期检查协议医疗机构的管理制度、人员配备、治疗康复设施、医疗质量等方面的情况，并对违规行为进行严肃查处。同时，工伤保险经办机构应建立信息共享平台，与协议医疗机构实现信息互通共享。

工伤职工的权利保障

工伤职工享有及时便捷的工伤诊疗、康复、鉴定等服务。协议医疗机构应尊重工伤职工的知情权、选择权和监督权，确保工伤职工的合法权益得到维护。


临工伤字〔2018〕2号

各县(市、区)工伤保险中心、市直各参保单位、各协议机构:

为贯彻实施《工伤保险条例》和《山西省实施<工伤保险条例>试行办法》，促进工伤保险工作顺利开展，规范工伤保险协议医疗机构管理工作，使工伤职工能够获得及时救治和良好的医疗服务，现将有关事项通知如下：

一、经各医院、康复试点机构、辅助器具配置机构及药店自愿申请，考核组认真按标准考核审定，市、县（市、区）工伤保险中心同意，研究确定协议医疗机构、协议康复试点机构、协议辅助器具配置机构及协议药店。

二、职工治疗工伤必须在签订的协议医疗机构就医，情况紧急时可先到就近的医疗机构急救，待病情稳定后转协议医疗机构；如需转诊治疗的，院方提出建议，经参保地工伤保险中心审批，方可转院，否则不予报销。参保职工治疗工伤可选择协议医疗特长医院就诊，若需使用特殊辅助材料者，须经参保地工伤保险中心审批。

三、用人单位发生工伤应在三日内报参保地工伤保险中心，以便及时审核确认，掌握参保职工信息。

四、所有工伤职工，临床终结后按照“先康复、后评残”的原则，经本人申请，专家组建议并经参保地经办机构批准后，转至协议康复机构恢复功能，随后评定伤残等级；伤残级别达到1—4级的，再由市经办机构加注意见。

五、需配置辅助器具的工伤人员，采取本人考察协议机构，后申请的办法，经办机构批准后，在协议辅助器具配置机构进行安装。

六、被鉴定为医疗依赖的工伤人员，院外购药持处方经市级工伤经办机构审批后在协议零售药店购药。

七、协议机构若出现服务质量差、超标准用药、过度医疗和分解收费等不规范医疗行为，经办机构随时接受投诉和举报，并视情节轻重给予处理，欢迎参保职工监督。

八、签订协议的医疗机构和辅助器具配置机构及药店有效期为一年；康复试点机构为两年。

临汾市工伤保险管理鉴定服务中心

2018年4月2日