天津市进一步规范医疗保险意外伤害附加保险经办工作

天津市规范医疗保险意外伤害附加保险经办工作

本市医疗保险意外伤害附加保险（以下简称意外险）经办工作进一步规范化，参保人员可享受更全面的保障。

参保范围扩大

意外险参保范围扩大，除基本医疗保险参保人员外，还包括部分社保关系中断人员、暂停执业医务人员等。

保障内容优化

意外险保障内容优化，增加意外医疗补助、最高免赔额、伤残补助金、交通工具意外身故等保障项目，保障更全面。

费率调整

意外险费率调整，参保人员单位缴费部分由原先的0.8%调至0.5%，个人缴费部分维持不变，参保人员缴费负担减轻。

经办流程优化

意外险经办流程优化，实行电子化申报、网上查询，简化经办手续，提升经办效率。

监督管理加强

意外险监督管理加强，建立健全监管机制，加强对经办机构的监督检查，保障参保人员权益。

常见问题解答

什么是医疗保险意外伤害附加保险？

医疗保险意外伤害附加保险是一种附加于基本医疗保险的保险，为参保人员提供意外伤害方面的保障。

意外险保障范围有哪些？

意外险保障范围包括意外医疗补助、最高免赔额、伤残补助金、交通工具意外身故等。

意外险费率是多少？

单位缴费部分为0.5%，个人缴费部分根据年龄分档，维持不变。

意外险如何办理参保？

参保人员可通过社保经办机构或电子社保平台办理参保。

意外险理赔流程有哪些？

发生事故后，参保人员应及时向社保经办机构报案，并提供相关材料进行理赔申请。

一、经办模式。市人力社保局委托的商业保险机构根据承保项目成立职工居民意外险服务中心和学生儿童意外险服务中心，并逐步过渡到统一的意外险服务中心。受托商业保险机构也可以委托乡镇（街道）劳服中心或自行设立意外伤害附加险受理网点。

二、理赔流程。包括及时报案、提交材料、录入审核、审核及资金划拨、咨询投诉等程序，并详细规定了需提交的材料。

三、报销给付。具体规定了给予报销给付的五种不同情形。

四、《通知》还包含两个附件，列明了保险服务网点和理赔申请书。

《通知》符合相关的上位法规定，是对基本医疗保险意外伤害附加保险经办管理工作的进一步规范。