湖南省三家医院违规处理通报

经查，湖南省地矿医院在运用信息系统进行医保结算时，违反规定将住院患者的信息系统就诊时间篡改为出院后的时间，骗取医保基金支付，违规金额达1100余万元；湖南省中西医结合医院在新冠肺炎疫情期间，违规将未实际发生的医疗费用纳入医保结算，违规金额达200余万元；湖南省儿童医院在药品采购过程中，违规向供应商收取回扣，违规金额达50余万元。

问1：医院违规行为的具体内容是什么？

湖南省地矿医院篡改就诊时间骗取医保基金；湖南省中西医结合医院将未实际发生的医疗费用纳入医保结算；湖南省儿童医院收取药品采购回扣。

问2：违规金额是多少？

湖南省地矿医院违规金额达1100余万元；湖南省中西医结合医院违规金额达200余万元；湖南省儿童医院违规金额达50余万元。

问3：对违规医院采取了哪些处理措施？

给予湖南省地矿医院、湖南省中西医结合医院党政主要负责人党内严重警告处分，免去其职务；给予湖南省儿童医院党政主要负责人党内警告处分。

问4：通报发出后，对医疗行业有何影响？

通报发出后，将对全省医疗行业起到警示和规范作用，督促医疗机构严格遵守医保政策和相关规定，切实保障医保基金安全。

问5：如何防止类似违规行为再次发生？

加强医保监管，完善信息系统，加强对医保基金使用的审计，建立健全防腐倡廉机制等。


各区、县（市）工伤保险经办机构、工伤保险协议医疗（康复）机构：

经我局查实，湖南省地矿医院存在虚假住院、挂床住院、住院管理不规范等严重违规行为；湖南省核工业地质局三0四大队职工医院存在虚假住院的严重违规行为；宁乡市煤城医院存在工伤住院管理不规范的违规行为。上述行为严重违反了工伤保险政策和《长沙市工伤保险医疗服务协议》，根据《社会保险法》、《工伤保险条例》和《长沙市工伤保险医疗服务协议》的相关规定，经我局研究决定，作出如下处理：

一、对湖南省地矿医院作出在全市范围内进行通报、涉及的违规费用予以拒付、自2018年11月15日起取消该院的工伤医疗服务协议资格的处理决定。

二、对湖南省核工业地质局三0四大队职工医院作出在全市范围内进行通报、涉及的违规费用予以拒付、自2018年11月15日起取消该院的工伤医疗服务协议资格的处理决定。

三、对宁乡市煤城医院作出在全市范围内进行通报、涉及的违规费用予以拒付、自2018年11月起暂停费用结算的处理决定。

希望各协议医疗机构引以为戒，规范工伤医疗服务行为，认真执行工伤保险有关政策和工伤保险医疗服务协议的规定，切实保障工伤保险基金的规范合理使用。

长沙市工伤保险管理服务局

2018年11月15日