百万医疗险这两年风确实很大,但相应的理赔纠纷也不少。除了健康告知等问题外,对百万医疗责任的误解,也是引起纠纷的主要原因。
在投保百万医疗险前,我们需要注意以下几点:
1、一般门诊就诊,百万医疗不赔
百万医疗险可不是随随便便去个普通门诊挂号就诊就赔钱的。
百万医疗的报销的门诊医疗费用,多为特殊门诊医疗费用,比如:
(1) 门诊肾透析费;
(2) 门诊治疗费,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、 肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用;
(3) 器官移植后的门诊抗排异治疗费。
所以像是感冒发烧去门诊打针的医疗费用,百万医疗是不能报销的。
2、医保报销后仍在免赔额以下,百万医疗不赔
百万医疗险是社保的补充,通常需要医保先进行报销,剩下自费的部分才是百万医疗进行理赔时看的数值。
同时,市面上的百万医疗多有10000的免赔额,少数保险公司的百万医疗险是5000免赔额,累计报销的医疗费用在免赔额以下时,保险公司不能赔付。
举个例子:小王住院花了12万,医保报销了6.4万,剩余5.6万自付部分,除去1万的百万医疗免赔额,保险公司只赔付4.6万元。
3、住院费用不一定100%赔付
百万医疗险是有报销比例限制的,一般与其社保缴纳情况挂钩。