新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。下面来看下新农合大病保险的理赔标准是怎样规定的?

参加新农合的农民年内单次或累计就医造成的医疗费用,经新农合基金报销之后,需要参保者自己给的合规医疗费(在新农合报销范畴内)高于大病保险起付线的部分,依据分段逐级提高比例来补偿。一般普通人群大病保险起付线是一万五千元,低五保人员大病保险起付线是一万三千元。

报销的比例是:

1、门诊统筹乡、村补助的比例分别增加到65%、75%。

2、一级医疗机构住院费用没达到400元的,没有起付线;

3、二级医疗机构可报销75%~80%;

4、三级医疗机构发生的医疗费用可获得的补偿是55%~60%。

5、省三级医疗机构补助比例是55%。

6、儿童发生先心病等8种大病新农合可补助70%,发生肺癌等12种大病,新农合补助也达到70%。

参保者发生的医疗费用是超过基本医疗统筹基金最高支付限额的,由社会保险部门依据相关的规定报销:

不到4万元的部分可补偿85%;4万元-8万元的部分可补偿90%;8万元以上的部分可补偿95%;

每一医疗年度内,最多只能获得15万元的补偿。

(不同地方的政策可能有差别,具体的大家要看自身所在地社保局公布的信息为准)