社保医疗保险报销范围

社保医疗保险报销范围主要包括以下内容:基本医疗服务、特殊病种医疗服务、生育医疗服务和其他健康相关服务。其中,基本医疗服务包括住院医疗费用、门诊医疗费用、急诊医疗费用、康复医疗费用、预防保健费用、计划生育费用等。

特殊病种医疗服务

特殊病种医疗服务报销范围包括国家规定的20种重大疾病,如恶性肿瘤、心血管疾病、慢性肾脏病等。特殊病种医疗费用包括住院医疗费用、门诊治疗费、检查化验费、手术费、康复费等,符合条件的患者可享受较高的报销比例。

生育医疗服务

生育医疗服务报销范围包括产前检查费、分娩费、产后康复费等。符合条件的参加人可享受生育医疗费用的报销。其中,产前检查费按生育保险年度内参保人员上年度月平均缴费工资的规定标准报销,分娩费按生育保险年度内参保人员上年度月平均缴费工资的规定标准报销,产后康复费按生育保险年度内参保人员上年度月平均缴费工资的规定标准报销。

其他健康相关服务

其他健康相关服务报销范围包括健康体检费、预防接种费、健康咨询费等。符合条件的参加人可享受一定比例的报销。其中,健康体检费按生育保险年度内参保人员上年度月平均缴费工资的规定标准报销;预防接种费按生育保险年度内参保人员上年度月平均缴费工资的规定标准报销;健康咨询费按生育保险年度内参保人员上年度月平均缴费工资的规定标准报销。

住院医疗费用报销比例

住院医疗费用报销比例根据不同地区和参保人群类别而有所不同。一般情况下,职工医保住院医疗费用报销比例为70%-90%,城乡居民医保住院医疗费用报销比例为60%-75%。

门诊医疗费用报销比例

门诊医疗费用报销比例通常低于住院医疗费用报销比例。不同地区和参保人群类别门诊医疗费用报销比例也有所差异。一般情况下,职工医保门诊医疗费用报销比例为60%-80%,城乡居民医保门诊医疗费用报销比例为40%-60%。

常见问题解答

1. 什么是社保医疗保险?

社保医疗保险是一种社会保险制度,为参加人提供医疗费用的报销和医疗服务的保障。

2. 谁可以参加社保医疗保险?

一般情况下,在我国境内工作的职工和城乡居民都可以参加社保医疗保险。

3. 社保医疗保险报销比例是多少?

社保医疗保险报销比例根据不同地区和参保人群类别而有所不同。

4. 社保医疗保险报销哪些费用?

社保医疗保险报销范围主要包括基本医疗服务、特殊病种医疗服务、生育医疗服务和其他健康相关服务。

5. 住院医疗费用报销比例是多少?

住院医疗费用报销比例根据不同地区和参保人群类别而有所不同。一般情况下,职工医保住院医疗费用报销比例为70%-90%,城乡居民医保住院医疗费用报销比例为60%-75%。

6. 门诊医疗费用报销比例是多少?

门诊医疗费用报销比例通常低于住院医疗费用报销比例。不同地区和参保人群类别门诊医疗费用报销比例也有所差异。一般情况下,职工医保门诊医疗费用报销比例为60%-80%,城乡居民医保门诊医疗费用报销比例为40%-60%。


社保医疗保险报销范围是什么?社保医疗保险也是我们常说的基本医疗保险,基本医疗保险有统筹基金和个人账户两部分组成,具体报销范围再根据不同的账户情况区别对待。以下是详细介绍:

基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

个人帐户支付下列医疗费用:

门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:

住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:

在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。