关于印发《深圳保险业案件风险管理工作指引》的通知

关于深圳保险业案件风险管理工作指引相关问答

1. 什么是案件风险管理？

案件风险管理是指保险公司识别、评估、控制和应对案件风险的系统化过程，旨在降低案件纠纷的发生概率和降低案件纠纷的损失程度。

2. 指引适用哪些机构？

指引适用于在深圳市依法设立的保险公司、保险专业代理机构及保险经纪公司的保险案件风险管理工作。

3. 指引有哪些主要内容？

指引主要包括案件风险管理的基本原则、工作流程、重点环节管理、监督考核和信息共享等内容。

4. 如何建立健全案件风险管理体系？

保险公司应根据自身情况，建立健全案件风险管理体系，包括组织架构、制度流程、人员分工、资料管理等，并持续优化和完善。

5. 如何强化案件风险管理重点环节管理？

保险公司应重点关注承保核保、理赔查勘、诉讼应对等关键环节，通过制定相应的工作指引、加强人员培训、建立风险控制机制等措施，有效控制案件风险。

6. 如何做好案件风险管理监督考核？

保险公司应建立健全案件风险管理监督考核机制，对各环节的风险管理工作进行定期评估，并提出改进建议。同时，监管部门应加强对保险公司案件风险管理工作的监督检查。

第一条为进一步加强保险公司案件管理工作，切实防范、化解案件风险，根据中国保监会《关于建立保险司法案件报告制度的通知》、《保险机构案件责任追究指导意见》、《关于建立保险案件被问责人员信息报送制度的通知》等相关文件，结合深圳保险业实际，制定本指引。

第二条本指引适用于各保险公司驻深圳分公司、中心支公司、支公司及营销服务部等分支机构（以下简称“保险公司”）。相关工作以公司为单位统一执行。

第三条本指引所指的案件包括业内案件和业外案件两大类。

业内案件是指保险公司及其工作人员、保险销售从业人员，因执业行为，独立或共同实施，或与外部人员合伙实施的，触犯刑法，涉嫌侵占、挪用、诈骗、商业贿赂、非法集资、洗钱、传销等，被公安司法机关依法处理的案件。

业外案件是指仅由保险业以外的单位或个人实施的，涉嫌保险欺诈、非法设立保险机构、非法经营保险业务，以及利用保险实施洗钱、非法集资等违法犯罪行为，被公安司法机关依法处理的案件。