什么是按病种付费？

按病种付费是一种医院对患者住院费用的支付方式，根据患者所患疾病的病种对住院费用进行标准化的打包支付。旨在控制医疗费用，提高医疗服务质量，促进医院合理用药和检查。

按病种付费的好处有哪些？

按病种付费有助于控制医疗费用，避免过度医疗。通过标准化的支付方式，医院不再按项目收费，而是按疾病类型收费，从而减少了不必要的医疗支出。同时，按病种付费鼓励医院对患者提供高质量的医疗服务，以满足疾病治疗的标准，提高患者满意度。

哪些疾病实行按病种付费？

襄阳市实行按病种付费的疾病包括：冠心病、脑出血、脑梗塞、肺炎、胆囊切除术、剖宫产术、阑尾切除术等。具体病种清单详见通知附件。

如何确定住院费？

按病种付费后，每个病种的住院费用都有一个标准的支付金额。医院根据患者的实际病情和治疗情况，选择相应的病种付费标准，并按照标准进行费用结算。患者无需再逐项支付医疗费用。

实施按病种付费后，患者的费用负担会增加吗？

在实行按病种付费后，患者的费用负担不会增加。医院按照疾病标准进行收费，费用透明，患者可以明确了解住院费用情况。如果患者实际发生的费用低于标准支付金额，医院会给予患者退款；如果实际费用高于标准支付金额，患者需自行承担超出部分。

按病种付费对医院有什么影响？

按病种付费对医院是一项挑战，也促进了医院内部管理的优化。医院需要加强成本控制，合理配置医疗资源，提高医疗服务效率，以适应病种付费的标准。同时，按病种付费也有利于医院提升医疗质量，更好地满足患者需求，实现医院的可持续发展。


人社发〔2018〕208号

各县（市、区）人力资源和社会保障局、各有关单位：

为进一步推进医疗保险支付制度改革，建立付费总额控制下多种结算方式相结合的复合式支付制度。根据市物价局、市卫计委、市人社局《关于公布首批按病种收费指导价格的通知》（襄价费字〔2017〕134号）文件精神，结合我市医疗保险多年来结算管理实际，决定对冠心病等291种疾病住院医疗费用实行按病种结算。现将有关事项通知如下：

一、病种定额结算

对冠心病实施冠脉支架安装手术等16个临床治疗路径明确、治疗过程变化相对较小的病种（病种名称与结算标准见附件1），及物价部门规定的按病种收费的104个病种（详见附件2，未全面执行按病种收费的医疗机构不按此标准结算）实行病种定额（含患者自负部分）结算。按病种定额结算的病例，患者按规定支付自付部分后，医保统筹基金按病种定额标准支付剩余部分费用。

二、病种分担结算

对病情较复杂、住院费用较高，或病程较长，或使用高值医用材料的171个病种（病种名称及标准见附件3）实行按病种分担结算。实行按病种分担结算的病例，患者住院医疗费达到结算定额1.5倍及以下的，患者按规定支付后的费用统筹金全额支付；达到结算定额4倍及以下的，支付90%；达到结算定额4倍以上的，支付85%。

三、以上按病种结算的住院医疗费，每月结算一次，不进行决算，但纳入年终考核和付费总额管理范围，参加年终清算。

四、本通知自下发之日起执行。原有规定与本通知不一致的，以本通知为准。

2018 年9 月18日