住院医疗保险责任免除条件有哪些?

根据《住院医疗保险条例》,住院医疗保险责任免除条件包括以下几种情况:

哪些个人自付费用不属于责任免除范围?

属于个人自付费用,但不在责任免除范围内的项目包括:符合规定的甲类药品、诊疗项目挂号费、入院及出院检查费、病理化验费、床位费、超额的检查费、治疗费、护理费、伙食费和住院期间发生的符合规定的交通费。

什么情况下参保人享受的医疗费用免于个人承担?

参保人因下列情形的住院医疗费用,免于个人承担:在实施基本医疗保险前已经享受公费医疗、无偿医疗的,其医疗费用继续由财政负担;农民合同制工人医疗互助期限内发生的医疗费用,由互助会承担;18岁以下儿童在工伤医疗保险基金中发生的医疗费用,由工伤医疗保险基金承担。

职工参保人住院期间需要承担哪些个人支付部分?

职工参保人住院期间,需要承担的个人支付部分包括:起付标准、超出的部分乙类药品费用、床位费(按定点医疗机构最低标准收取)、超出的部分特殊检查费和治疗费及不属于基本医疗保险统筹基金支付范围内的其他医疗费用。

哪些疾病不在基本医疗保险统筹基金支付范围?

基本医疗保险统筹基金支付范围不包括:精神病、传染病、自然灾害等疫情、治疗美容和整容手术、不育症、自伤自残、酗酒、吸毒等疾病的治疗费用。

住院医疗保险的起付标准是什么?

住院医疗保险的起付标准是指参保人在一个医疗期内从定点医疗机构出院结算时,个人先自付的一部分基本医疗费用。职工参保人的起付标准为上年度职工月平均工资的6%,年收入低于国家公布的城镇居民人均可支配收入水平的,其起付标准参照当地城镇居民基本医疗保险起付标准执行。


因下列原因之一,致使被保险人支付的住院医疗费用,保险公司不负给付保险金责任:

(1)投保人的故意行为致被保险人伤害、患病住院;

(2)被保险人故意犯罪或拒捕;

(3)被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品;

(4)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外;

(5)被保险人驾驶无照或法律禁止的机动交通工具及无有效驾照或酒后驾驶机动交通工具;

(6)投保前已患的各种慢性疾病;

(7)被保险人被确诊患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)期间;

(8)被保险人妊娠、安胎、流产、分娩、节育,以及由此而引起的损害或疾病;

(9)美容手术、外科整形、天生畸形矫正,牙齿治疗及手术;

(10)购置移植器官、安装人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜;

(11)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动,武术比赛,摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

(12)战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;

(13)核爆炸、核辐射或核污染及因此导致的疾病;

(14)一般身体检查、疗养、康复治疗、特别护理或静养;

(15)社会医疗保险管理部门规定的自费项目和药品;

(16)未经卫生管理部门批准的医疗收费项目。