1. 城乡居民基本医保和大病保险待遇包含哪些?

城乡居民医保待遇包括基本医疗保险、大病保险和补充医疗保险。基本医疗保险保障范围包括门诊特定项目、住院、门诊慢性病和困难人群医疗救助等。大病保险保障范围包括符合规定的高额医疗费用。

2. 大病保险如何报销?

大病保险对符合规定的高额医疗费用实行分段报销。起付标准为上一年度城乡居民人均可支配收入的40%,起付线以上至50万元部分报销50%,50万元至100万元部分报销60%,100万元以上部分报销70%。

3. 什么是高额医疗费用?

高额医疗费用是指个人或家庭成员当年实际发生的符合基本医疗保险和大病保险保障范围且超过起付标准的医疗费用。其中,个人高额医疗费用认定标准为上一年度城乡居民人均可支配收入的40%,家庭高额医疗费用认定标准为上一年度城乡居民人均可支配收入的2倍。

4. 高额医疗费用如何认定?

个人高额医疗费用由本人申请,医保经办机构审核认定。家庭高额医疗费用由家庭成员中任何一人提出申请,医保经办机构审核认定。审核认定时,需要提供医疗费用明细清单、就诊记录等相关证明材料。

5. 如何申请医保报销?

参保人发生医疗费用后,可持相关票据和身份证到定点医疗机构或医保经办机构申请报销。报销时,需要填写《医疗费用报销申请表》并提供就诊票据、住院病历等相关材料。

6. 医保报销有哪些限制?

医保报销有起付线、报销比例和最高报销限额等限制。起付线是指个人或家庭在一年内需要自己承担的医疗费用金额,达到起付线后方可报销。报销比例是指医保基金对符合报销范围医疗费用的报销比例。最高报销限额是指个人或家庭一年内可以报销的医疗费用的最高金额。


皖政办〔2019〕14号

各市、县人民政府,省政府各部门、各直属机构:

经省政府同意,现将《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)》印发给你们,请认真组织实施。

安徽省人民政府办公厅

2019年5月16日

安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)

为贯彻落实《安徽省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(皖政〔2016〕113号),统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇,制定本实施方案。

一、指导思想

以新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神,深入贯彻落实总书记视察安徽重要讲话精神,坚持兜底线、织密网、建机制,整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度,完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度,推动实现保障更加公平、管理更加规范、医疗资源利用更加高效。

二、基本原则

(一)以收定支,收支平衡。坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则,因地制宜,适度保障,合理确定待遇标准。

(二)有序衔接,平稳过渡。统筹衔接基本医保、大病保险、医疗救助等制度,妥善处理既有保障政策,实现平稳过渡。