盘锦市关于打击医疗保险欺诈骗保专项行动的通告
什么是医疗保险欺诈骗保？
指个人或机构通过虚报、夸大病情、编造医疗费用等手段骗取基本医疗保险待遇的行为，包括骗取医疗保险基金、套取医保资金、冒名就医骗保等。
专项行动的重点内容是什么？
严厉打击虚构就医、套取医保基金、冒名就医、医保凭证失控流失等欺诈骗保行为，严肃查处各类欺诈骗保单位和个人。
序时严打时间是多久？
从2023年1月1日起至2023年6月30日。
举报渠道有哪些？
可以通过拨打12345市民热线、12378医保服务热线进行举报，也可通过市医疗保障局举报邮箱进行举报。
打击欺诈骗保有哪些措施？
一是加强监管执法，加大违规查处力度；二是完善制度措施，堵塞欺诈骗保漏洞；三是加强信用惩戒，构建失信惩戒机制；四是加大宣传力度，增强参保群众守法意识。
对欺诈骗保行为有哪些处罚？
根据情节严重程度，轻则给予警告，处以罚款；重则追回骗取的待遇，并处以骗取金额2至5倍的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
为严厉打击欺诈骗保等违法犯罪行为，维护我市医疗保险和新农合基金安全，根据国家和省有关文件要求，我市决定从2018年11月20日起在全市开展欺诈骗保专项行动。现将重点打击内容通告如下：
一、定点医疗机构的违法、违规行为。
1.通过虚假宣传、诱导参保人员住院等行为；
2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；
3.人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；
4.协助参保人员开具药品用于变现，套取医保基金等不法行为；
5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；
6.串换药品、器械、诊疗项目等行为；
7.分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；
8.不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为；
9.医疗服务行为和医保基金支付使用存在的问题和漏洞。
二、定点零售药店的违法、违规行为。
1.虚记、多记药品费用；
2.替其它单位或个人代结算费用；
3.使用医保卡结算不能支付的费用；
4.医保卡套现。
三、参保人的违法、违规行为。
1.冒用他人社保卡就医；
2.将本人社保卡转借他人使用；
3.伪造变造医疗文书、医疗费用票据等虚假材料骗取医保待遇；
4.与定点服务机构串通，串换、多记、虚记医保项目费用、空刷社保卡及配购与本人疾病无关药品等；