宁夏关于2016年进一步完善城乡居民大病保险制度的实施意见

城乡居民大病保险制度，是国家为保障城乡居民在发生重大疾病时，能够获得及时必要的医疗救治，减轻因病致贫返贫负担而建立的保障制度。

户籍在宁夏回族自治区的城乡居民（不含机关事业单位工作人员、参加职工医保人员、参加城乡扶贫特困户大病保险的人员）。

城乡居民只需按规定缴纳基本医疗保险费和城乡居民大病保险费，即可参加城乡居民大病保险，享受保障待遇。

城乡居民大病保险保障范围包括：在定点医疗机构住院治疗的符合国家卫生健康委规定的30种重大疾病，以及住院期间发生的符合基本医疗保险规定的目录范围内的医疗费用。

城乡居民大病保险起付线为3.4万元，即参保人每年因大病发生的医疗费用超过3.4万元后，再按照规定享受大病保险待遇。

城乡居民大病保险报销比例为：起付线3.4万元至5万元部分按50%报销；5万元至10万元部分按60%报销；10万元至20万元部分按70%报销；超过20万元的部分按80%报销。

城乡居民大病保险年度最高支付限额为60万元，即参保人每年享受大病保险报销的总额不超过60万元。

一、基本原则和目标

（一）基本原则。坚持以人为本、保障大病、完善制度；坚持统筹协调、政策联动、有序衔接；坚持政府主导、专业承办、合力监管；坚持保障基本、稳步推进、持续实施。

（二）主要目标。逐步完善大病保险筹资机制、待遇调整机制、特大病保障机制、资金结算机制、风险共担机制和经办管理机制等，实现大病保险自治区级统筹。与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥保障功能，降低家庭灾难性医疗支出。

二、完善大病保险政策措施

（一）建立筹资标准、起付标准动态调控机制

根据全区经济社会发展水平、城乡居民收入水平、基本医疗保险基金安全运行情况调整大病保险筹资标准，2016年度大病保险人均筹资标准继续为32元/人。拓展筹资渠道，积极探索城乡居民大病保险多渠道筹资机制，确保大病保障制度可持续发展。

城乡居民大病保险起付标准依据全区上上年度城镇常住居民人均可支配收入和农村常住居民人均可支配收入的加权平均数综合确定。2016年全区城乡居民大病保险起付标准各分统筹地区可结合本地基金运行情况、城乡居民收入水平等因素，在上、下15%的范围内自行确定并报自治区人力资源社会保障厅、财政厅备案后实施。