一、什么是基本医疗保险支付方式改革？

基本医疗保险支付方式改革是指对基本医疗保险（以下简称医保）基金支付方式进行调整，以促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的质量和效率，减轻参保人的医疗费用负担。

二、改革的主要内容是什么？

本次改革主要包括以下内容：调整住院医疗服务按病种付费政策，扩大门诊慢特病按人头付费试点范围，开展医保定额管理试点，推进医保支付向按值付费转变，完善医保医师多点执业管理办法等。

三、改革的意义是什么？

此次改革旨在完善医保支付制度，优化医疗服务供给，促进分级诊疗制度的落实，提高医疗资源的利用效率，减轻参保人员的医疗费用负担，进一步保障参保人员的医疗服务权益。

四、改革将分几步实施？

本次改革分三步实施：第一步，2023年制定并印发实施方案，开展先行先试；第二步，2024-2025年全面推进改革；第三步，2026年及以后巩固深化改革成果，探索创新医保支付方式。

五、改革对参保人有什么影响？

改革将优化医疗服务供给，提升医疗服务质量，有效减轻参保人的医疗费用负担。同时，参保人就医时需注意相关政策的变化，配合实施分级诊疗、按病种付费等措施。

六、改革对医疗机构有什么影响？

改革将促进医疗机构提升医疗质量和服务效率，转变发展模式，推进医疗机构治理能力现代化。同时，医疗机构需适应新的支付方式，加强成本控制，提高医疗服务质量。

七、改革对医保基金管理有什么影响？

改革将优化医保基金管理，提升资金使用效率，增强基金的可持续性。同时，强化医保基金监管，加强医保支付环节的监督，促进医保基金规范使用。


市政办发〔2018〕114号

各区、县人民政府，市人民政府各工作部门、各直属机构：

《西安市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

西安市人民政府办公厅

2018年11月22日

西安市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案

为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)和《陕西省人民政府办公厅关于印发省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》(陕政办发〔2017〕85号)精神，更好保障参保人员权益，引导医疗资源合理配置，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，发挥医保对医疗服务供需双方的激励约束作用，现结合我市实际，制定本方案。

一、总体要求

(一)指导思想。

全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，以新时代中国特色社会主义思想为指导，按照中、省决策部署，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，正确处理政府和市场的关系，全面建立并不断完善符合我市实际和医疗服务特点的医保支付体系，切实保障参保人员的基本医疗需求和基本医疗权益，全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式，充分发挥定点医疗机构管理、控制医疗费用的主体效能，合理有效利用医药卫生资源，提高医疗保险基金的安全性和使用效率，确保医疗保险事业的可持续发展，促进和维护医、保、患三方和谐的良好局面。